仔细研究Medicare D部分(处方药承保范围)

今天,我们将更深入地探讨Medicare承保范围的重要方面:D部分,涵盖处方药。每个Medicare处方药计划都有一个唯一的涵盖药物清单,称为处方。

以下是有关Medicare D部分承保的一些重要说明:

  • 在特定的配方中,药物可能被划分为不同的成本“层级”
  • 较常见的非专利药通常会位于较低的级别,从而使您的费用降低
  • 您可以根据当前的药物清单选择D部分计划,以帮助您获得最合适的计划
  • 医疗预防疾病所需的市售疫苗必须纳入Medicare药物计划(如果Medicare B部分尚未涵盖)
  • 处方药不可能涵盖所有现有药物,通常会将药物置于需要特别批准才能涵盖的等级之外
  • 您应该在每年的9月从计划中收到“承保证据”(EOC),其中说明了Medicare药物计划的承保范围,您支付的费用等。
    • 您应该每年查看一次此通知,以确定您当前的计划是否将继续满足下一个日历年的需求,或者您是否可能需要考虑其他计划
    • 如果您没有收到此重要文件,请联系您的计划

通用保险规则:

  • 事先授权: 处方药可能需要您的开处方方证明该药物在医疗上是必需的,以便该计划授权承保
  • 数量限制: 不同药物可能一次限制可灌装的数量(例如:10天,14天,30天,60天等)
  • 阶梯疗法: 您必须尝试使用​​一种或多种类似的低成本药物进行治疗,才能使计划涵盖规定的药物

如果您或您的开处方者认为应该放弃这些承保范围规则之一,则可以联系您的计划以获取例​​外。您计划的联系信息应通过“个性化搜索” Medicare网站 .

  • 您可以询问您的开药者或其他医疗保健提供者,您的计划是否有特殊的承保规则,以及是否有替代药物的发现
    • 通常需要先在您的处方上尝试使用其他类似药物(通常更便宜,价格更低)进行治疗
  • 您可以从计划中获得书面说明,其中应包括以下内容:
    • 是否涵盖特定药物
    • 您是否满足任何要求
    • 您需要支付多少
    • 如果要求,可以对计划规则进行例外处理
  • 您可以在以下情况下请求例外:
    • 您或您的开处方者认为您需要某种特定的药物,而该药物不在您的计划处方中
    • 您或您的开处方者认为应该放弃承保范围规则
    • 您认为您应该为更昂贵,更高级别的药物支付更少的费用,因为您的开处方者认为您无法根据自己的状况服用任何更便宜,更低级别的药物
  • 如果您不同意您的计划拒绝承保范围,则上诉过程中还有五个附加级别

其他注意事项:

  • 您的Medicare Part D计划可以在这一年内更改其配方
    • 这些更改必须在现有的Medicare指南中进行
    • 如果对您的配方进行了更改:
      • 必须在配方变更生效日至少60天之前向您提供书面通知。
      • 否则您的计划将需要按照先前的计划规则提供60天的当前药物
  • 许多Medicare Advantage计划(C部分)涵盖处方药的承保范围,并且您不能同时通过Medicare Advantage计划和Medicare处方药计划承保处方。如果您除了D部分处方药计划之外,还拥有涵盖处方保险的Advantage计划,则将取消您的Advantage计划的注册并返回原始Medicare。
  • 即使涵盖了所需的药物,也必须注意某些计划可能需要通过邮购服务来实现,以代替本地零售药房取货
  • 这对于某些人(例如,经常出差的人)可能非常不便,并且在比较计划时可以避免

如有任何疑问,请联系您在The Center的财务顾问。我们非常乐意为您提供帮助或推荐您使用我们的专家资源之一。

詹姆斯·史密特卡 is a Client Service Associate at财务规划中心有限公司®


资料来源:www.medicare.gov
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